如何治療

　　對一期病人，首選四環(huán)素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或紅霉素治療。

　　對二、三期病人，可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬單位，每日一次，連用10天，或芐星青霉素G240萬單位，每周一次肌注，用藥3周。亦可用頭孢三嗪1～2g/天，療程2周。對有心臟損害者，可加用糖皮質(zhì)激素治療。

　　萊姆病

　　何謂萊姆病

　　萊姆病是一種地區(qū)性、全身性、慢性為癥性蜱媒螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點，以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變，通常在夏季和早秋發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性。

　　[病因]

　　由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體。

　　[病理]

　　1、紅斑表玻全層血管周圍和間質(zhì)中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白細胞浸潤，表皮及真皮乳頭水腫。

　　2、關(guān)節(jié)受累時的滑膜改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。

　　[診斷]

　　1、皮膚病變：常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3—32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝，、腋下等處。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：約見于15%的患者，與皮疹同時或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟失調(diào)，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。

　　3、心臟病變：見于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。

　　4、關(guān)節(jié)病變：約見于60%的患者，多累及大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。

　　5、其他表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及肝脾大等。

　?。ǘ嶒炇覚z查

　　1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞可稍增多。

　　2、血沉增快類風(fēng)濕因子陰性。循環(huán)免疫復(fù)合陽性。

　　3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

　?。ㄈ┙?jīng)線檢查

　　可見受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，少數(shù)患者有軟骨和骨侵蝕表現(xiàn)。

　?。ㄋ模┰\斷標準

　　美國疾病控制中心提出，符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。

　　1、在流行區(qū)，慢性游走性紅斑（單個紅斑的直徑必須至少為5cm，并應(yīng)由醫(yī)生檢查確定）或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256，及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。

　　2、在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。，或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度≥1:256。及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。

　　如何治療：

　　[治療]

　　1、抗生素：對萊姆病的各種病變均有效。

　?。?）四環(huán)素，250mg/次，每日4次，療程10—20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

　?。?）阿莫西林，500mg/次，每日3次，療程14—21天。

　?。?）青霉素，靜脈滴注，2000萬U/次，每日1—2次，療程14—21天。

　?。?）其他中多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。

2、非甾體抗炎藥，用于萊姆病關(guān)節(jié)炎的治療，如清炎痛、芬必得等。

　　3、糖皮質(zhì)激素：適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松，40—60mg/d，癥狀改善后逐漸減量至停藥。

　　4、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)積極對癥處理。嚴重事故的關(guān)節(jié)炎可行滑膜切除。